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河南省2020年城乡医保使用指南

发布时间:2019-11-28 浏览次数(101) 发布来源:头条号

大家都知道全国大部分地区2020年的城乡居民基本医疗涨价到250年/年,拿河南省为例2020年全面取消城乡基本医疗保险的个人账户部分,以前大家可能看到个人账户有钱,明年开始就没有了,目前河南省郑州、新乡、开封、巩义、长垣5地已经完全取消个人账户,参保居民只有看病就医才能使用门诊统筹的额度进行报销,不看病就不能使用。省医保局相关负责人介绍:“农村居民在乡级、村级卫生机构,城镇居民在社区卫生服务中心等发生的门诊费用,可报销60%左右,每年的封顶额度基本都高于当年缴纳保费总额,较原有个人账户金额更是大幅增加。”

  河南省保留个人账户地区,个人账户中资金平均在60~80元,是从参保人缴纳的保费中扣除的。“逐渐取消个人账户后,参保人缴纳保费全部进入统筹基金,不再分配到个人账户中,门诊费用直接由统筹资金支付,但目前个人账户中的余额并不会清零。

根据已取消个人账户地区的情况,老人、儿童等经常就诊的人群会感觉自己承担的门诊费用减少了,但是一些身体好的年轻人,如果一年都用不到门诊统筹金额,会感觉到有些吃亏。“其实这意味着大家用共同的钱帮助那些产生了大额医疗费用的人,提高了居民医保基金的共济能力,提高了全社会的保障水平,符合社会保险风险共担的基本原则。”2020年个人缴纳250元,财政补贴每人,520元/人,共计770元/人,大病保险补偿比例再提高5%,

门诊待遇如下

普通门诊:在参保县市区域内一级及以下医疗机构发生的普通门诊医药费用报销比例为55%。同时以户为单位,年度内报销限额220元/人,家庭成员间可统筹使用

慢性病门诊;

普通慢性病, 省内医疗机构发生的常见慢性病门诊医药费用报销比例60%,一个保险年度报销限额最高5000元(市医保行政部门另行制定病种年度起付线和报销限额),罹患多种慢性病且已登记入慢性病证者,每增加一个病种,年最高限额增加500元。省外医疗机构发生的常见慢性病门诊医药费用可按大额门诊报销,

特殊慢性病

省内、外医疗机构发生的特殊慢性病门诊医药费用按当次就诊医疗机构普通住院政策报销,年度内按就诊最高类别医疗机构计算1次起付线,年底一次结算

大额普通门诊:

大额医药费用单次费用≥500元,政策范围内报销比例60%,年度封顶3000元

住院报销政策:

普通住院

参保居民在一级及以下医疗机构起付线200元,政策范围内报销比例85%;

二级和县级医疗机构起付线500元,政策范围内报销比例80%;

三级(市属)医疗机构起付线700元,政策范围内报销比例75%;

三级(省属)医疗机构起付线1000元,政策范围内报销比例70%。

到市域外(不含省外)住院治疗的,上述类别医疗机构起付线增加1倍,报销比例降低5个百分点。

到省外医疗机构住院治疗的,起付线按当次住院总费用20%计算(不足2000元的按2000元计算,最高不超过1万元),报销比例60%。

分娩住院

分娩(含剖宫产)住院定额补助800元。有并发症或合并症住院的按普通住院政策执行,但不再享受定额补助

大病保险

一个保险年度内,参保人员负担的合规医药费用累计超过大病保险起付线的部分,大病保险基金分费用段按比例报销。

1.起付线

一个保险年度计1次起付线,大病保险起付线为1.1万元。

2.报销比例

大病保险起付线以上5万元以内段,报销比例60%;

5—10万元段,报销比例65%;

10—20万元段,报销比例75%;

20万元以上段,报销比例80%。

3.封顶线

大病保险封顶线30万元

这里我们不难看出这个起付线不出本市情况下比去年降低了500元,

我们再拿沿海省份上海为例;:直接上图大家对比下就知道了,

我们不难看出上海明显个人承担费用大于全国标准,但是政府财政补贴也比河南省的520元每人的标准多出许多,老百姓个人承担的多当然待遇也是不一样的。


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